Pendaftaran Pemasangan Baru

[Jenis Pelanggan]  [Syarat dan Ketentuan]  [Kontrak pelanggan]

Untuk permohonan pendaftaran sambungan baru silahkan isi form berikut dengan data diri Anda.
Untuk melihat data pendaftaran Anda sebelumnya, silahkan klik di sini.

Nomor Induk Kependudukan

Nama sesuai KTP

Nomor telepon

Email

Nomor rekening terdekat

Input karakter

Captcha

Klik lokasi Anda pada peta

Kecamatan

Kelurahan

Nama jalan

RT

RW

Nomor rumah

Nama pemohon

Pekerjaan

Luas Bangunan (M²)

Saya telah membaca, mengerti dan setuju dengan Syarat & Ketentuan dan Kontrak Pelanggan